यदि बीमा कंपनी से क्लेम मिलने में हो रही परेशानी तो बीमा लोकपाल में करें शिकायत, जानिए तरीका

Insurance claim : यदि आप बीमा संबंधी कुछ मुद्दों या परेशानियों का सामना कर रहे हैं और आपका बीमा प्रदाता आपको संतोषजनक समाधान नहीं दे पा रहा है तो उस स्थिति में बीमा लोकपाल (Insurance Ombudsman) आपकी मदद कर सकता है। बीमा लोकपाल योजना सरकार द्वारा व्यक्तिगत पॉलिसीधारकों के लिए अदालतों के बाहर प्रभावी, कुशल और निष्पक्ष तरीके से मामलों को निपटाने के लिए बनाई गई है। वर्तमान में देश भर में 17 बीमा लोकपाल हैं और कोई भी व्यक्ति जिसे बीमाकर्ता के खिलाफ शिकायत है, शिकायत कर सकता है।

बीमा लोकपाल क्या होता है?

बीमा लोकपाल के कार्यालय बीमा लोकपाल परिषद (Council for Insurance Ombudsmen-CIO) के प्रशासनिक नियंत्रण में होता है, जिसका गठन बीमा लोकपाल नियम, 2017 के तहत किया गया है।

बीमा लोकपाल का कार्यालय एक वैकल्पिक शिकायत निवारण मंच होता है जिसे बीमा कंपनियों और उनके एजेंटों के खिलाफ बीमा की सभी व्यक्तिगत लाइनों, समूह बीमा पॉलिसियों, एकल स्वामित्व और सूक्ष्म उद्यमों को जारी की गई नीतियों के पीड़ित पॉलिसीधारकों की शिकायतों को हल करने के उद्देश्य से स्थापित किया गया है। 

अहमदाबाद, बेंगलुरु, भोपाल, भुवनेश्वर, चंडीगढ़, चेन्नई, दिल्ली, गुवाहाटी, हैदराबाद, जयपुर, कोच्चि, कोलकाता, लखनऊ, मुंबई, नोएडा, पुणे और पटना सहित देश भर में 17 लोकपाल केंद्र हैं।

बीमा लोकपाल को बीमा लोकपाल नियम, 2017 के अनुसार बीमा लोकपाल परिषद द्वारा नियुक्त किया जाता है और बीमाकर्ता के लिए आवश्यक निपटान  में कमी का आरोप लगाने वाली शिकायतों को प्राप्त करने और उन पर विचार करने का अधिकार होता है। जैसे –

– दावों के निपटान में विलम्ब।

– जीवन बीमाकर्ता, सामान्य बीमाकर्ता या स्वास्थ्य बीमाकर्ता द्वारा दावों का कोई आंशिक या पूर्ण खंडन।

– बीमा पॉलिसी के संदर्भ में भुगतान किए गए या देय प्रीमियम पर विवाद।

– पॉलिसी दस्तावेज़ या पॉलिसी अनुबंध में किसी भी समय पॉलिसी के नियमों और शर्तों का गलत विवरण देना।

– बीमाकर्ताओं और उनके एजेंटों और बिचौलियों के खिलाफ पॉलिसी सर्विसिंग संबंधी शिकायतें।

– जीवन बीमा पॉलिसी जारी करना, स्वास्थ्य बीमा पॉलिसी सहित सामान्य बीमा पॉलिसी जो प्रस्तावक द्वारा प्रस्तुत प्रस्ताव फॉर्म के अनुरूप नहीं है।

– जीवन बीमा और स्वास्थ्य बीमा सहित सामान्य बीमा में प्रीमियम की प्राप्ति के बाद बीमा पॉलिसी जारी न करना।

– पॉलिसीधारकों के हितों या विनियमों, आईआरडीएआई द्वारा जारी किए गए निर्देशों या दिशानिर्देशों या शर्तों के संरक्षण के संबंध में प्राधिकरण (आईआरडीएआई) द्वारा बनाए गए किसी भी नियम के प्रावधानों का पालन न करने या गैर-अनुपालन से उत्पन्न कोई अन्य मामला।

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लोकपाल कार्यालय में जाने से पहले कुछ बातों का ध्यान रखना चाहिए, जैसे- 

– आपको बीमा कंपनी के शिकायत विभाग में शिकायत करनी चाहिए थी।

– शिकायत बीमा लोकपाल को एक वर्ष के भीतर की जा सकती है।

– बीमाकर्ता के निर्णय के बाद अभ्यावेदन को अस्वीकार करना प्राप्त होता है; या द्वितीय. बीमाकर्ता के निर्णय की प्राप्ति के बाद, जैसा भी मामला हो, जो कंपनी की संतुष्टि के लिए नहीं है।

– बीमाकर्ता को लिखित अभ्यावेदन भेजने की तारीख से एक महीने की अवधि की समाप्ति के बाद, यदि बीमाकर्ता शिकायतकर्ता को उत्तर प्रस्तुत करने में विफल रहता है।

– लोकपाल दोनों पक्षों को सुनने के बाद, मामला-दर-मामला आधार पर शिकायत प्रस्तुत करने में एक वर्ष से अधिक की देरी को माफ कर सकता है।

– शिकायत में मांगी गई राहत राशि 30 लाख रुपए से अधिक नहीं होनी चाहिए।

लोकपाल कार्यालय द्वारा शिकायतों के निपटान की प्रक्रिया:

– दोनों पक्षों के बीच पॉलिसी कॉपी और पत्राचार की प्रति सहित सहायक दस्तावेजों के साथ शिकायत प्राप्त होने पर आईओ कार्यालय एक मामला दर्ज करता है और बीमाकर्ताओं से प्रतिक्रिया मांगता है और उसके बाद सुनवाई शुरू करता है।

– यदि सुनवाई के दौरान दोनों पक्ष समझौता करने में असमर्थ होते हैं, तो सुनवाई समाप्त हो जाती है और योग्यता के आधार पर एक निर्णय दिया जाता है।

– मेरिट अवार्ड बीमा कंपनी के लिए बाध्यकारी होता है, क्योंकि कंपनी मामले को अन्य मंचों/अदालतों में आगे नहीं बढ़ा सकती है।

– मेरिट अवार्ड शिकायतकर्ता के लिए बाध्यकारी नहीं होता है और शिकायतकर्ता को अपनी शिकायत किसी अन्य फोरम/अदालत में प्रस्तुत करने की पूरी स्वतंत्रता होती है।